奥利司他是我国国家药品监督管理局（NMPA）唯一批准的化学减肥药,属于甲类非处方药（OTC），与其他依靠抑制食欲减肥的药物不同，奥利司他通过减少食物中脂肪的吸收而发挥减重作用，作用靶点独特，严重副作用相对少见。

一 什么样的人适合服奥利司他?

奥利司他在中国批准的适应症为:用于18岁以上成人肥胖或体重超重（体重指数BMI在24kg/2m以上）患者的治疗。（BMI=体重/身高2，体重以千克为单位，身高以米为单位），慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者，器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用，未超重者禁用。

二 奥利司他应该餐时服用或餐后服用?

奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶的活性从而减少食物中脂肪的吸收，脂肪酶大部分存在于胰腺分泌的胰液中，进食可促进胰腺分泌胰液，因此，奥利司他应该与餐同服或餐后1小时之内服用。其次，奥利司他发挥作用是与进餐中脂肪含量有关的，因此，不进餐或餐中食物不含脂肪，就不必服用奥利司他

三 吃奥利司他就不必节食了吗？

奥利司他仅可以抑制食物中脂肪类成分的吸收，并不影响食物中的淀粉等碳水化合物的吸收，这些碳水化合物在体内也可以转化为脂肪，因此，吃奥利司他必须要控制碳水化合物的摄入。采用低热量饮食才能达到理想的减重效果，此外，奥利司他可抑制饮食中脂肪的吸收，但是并不能分解体内已经存在的脂肪组织，因此，预期在短时间内迅速减脂的想法并不现实，

四 奥利司他的不良反应

奥利司他最常见的不良反应是抑制油脂吸收导致的胃肠排气增多、脂肪泻、油性大便，大便失禁等，为了避免上述不良反应，建议将一日的总脂肪摄入分布在三餐当中，不要一次性摄入大量脂肪性食物。奥利司他在抑制脂肪吸收的同时，也会抑制脂溶性维生素A、D、E、K和ß胡萝卜素的吸收，因此，如果长期低剂量服用或较大剂量短期服用，建议补充上述维生素，可以与奥利司他间隔2小时服用，也可以或睡前服用。

奥利司他上市后曾发生罕见的急性肝细胞坏死或急性肝衰竭的严重肝损伤报道，目前。虽然不能明确肝损伤与奥利司他有关，但也不能排除与用药无关，为此我国药监部门发文，提醒患者警惕奥利司他可能引起严重肝损害的风险。患者服药期间一旦出现肝功能障碍的症状和体征，如食欲减退，瘙痒，黄疸，尿色深，粪便浅色，右上腹疼痛等，应立即停药并及时就医检查肝功能。此外，奥利司他可能增加尿结晶的风险，因此，有高草酸尿和草酸钙肾结石病史的患者应慎用。

五 权威指南对于合并肥胖的代谢性疾病患者服用奥利司他的建议

2018年颁布的多囊性卵巢综合征中国诊疗指南推荐伴有代谢异常的多囊卵巢综合征患者可采用奥利司他降低体重，改善代谢，美国ADA2019年更新的2型糖尿病防治指南建议，包括服用奥利司他在内的肥胖管理能够延缓糖尿病前期进展为糖尿病。2018年非酒精性脂肪肝病防治指南推荐BMI在30以上的成人和BMI大于等于27kg/2m伴有高血压病、2型糖尿病，血脂紊乱等合并症的成年人可以考虑用奥利司他减肥。